Avaliação histopatológica da influência da obturação do canal radicular no reparo da periodontite apical em animais: uma revisão sistemática / Histopathological evaluation of the influence of root canal obturation in the repair of apical periodontitis in animals: a systematic review

Introdução: A obturação do canal radicular tem sido considerada um fator decisivo no sucesso do tratamento endodôntico. Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar estudos em animais que utilizaram parâmetros histopatológicos para determinar a influência da obturação do canal radicular no processo de reparo da periodontite apical. Métodos: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scielo, Science Direct e BBO, utilizando palavras-chave indexadas e não indexadas. Foram considerados artigos publicados no período de 2003 a 2019, e aplicados critérios de inclusão e exclusão para seleção dos artigos. Resultados: Cinco artigos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos para análise qualitativa na revisão sistemática. Conclusão: A obturação do canal radicular, no que diz respeito ao seu limite apical, pode influenciar o reparo da periodontite apical, quando há presença de bactérias remanescentes no interior do canal. O uso de cimentos endodônticos com propriedades antimicrobianas não foi efetivo na eliminação de bactérias residuais do canal radicular e na reparação completa da periodontite apical.

Introduction: Root canal fillings are a decisive factor in the success of endodontic treatment. This systematic review evaluated animal studies using histopathological parameters to determine the effect of root canal filling on the healing of apical periodontitis. Methods: A search was conducted in PubMed, Lilacs, Scielo, Science Direct and BBO using indexed and non-indexed keywords. Studies published from 2003 to 2019 were selected according to inclusion and exclusion criteria. Results: Five animal studies met eligibility criteria and were included in the systematic review for a qualitative analysis. Conclusion: The extension of the root canal filling may affect the healing of apical periodontitis when bacteria remain in the canal. Root canal sealers with antimicrobial properties were not effective in eliminating bacteria remaining in the root canal, nor in promoting the complete healing of apical periodontitis (AU).

Incidência de dor pós-operatória após instrumentação do canal cementário em canais com necrose pulpar / Incidence of postoperative pain after instrumentation of the cemental canal canals with pulp necrosis

Introdução: tem sido sugerida a instrumentação do canal cementário em casos de necrose pulpar; porém, a possibilidade de aumento de incidência de dor pós-operatória ainda é motivo de polêmica. Métodos: após tratamento endodôntico com instrumentação do canal cementário de 90 canais com necrose pulpar, avaliou-se a dor pós-operatória por meio de uma escala visual analógica, e os dados obtidos foram analisados pelo teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Resultados: os resultados mostraram ausência de dor em 86 (95,5%) tratamentos, e presença de dor leve em 4 (4,5%) casos, com diferença estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusão: conclui-se que a incidência de dor pós-operatória após a instrumentação do canal cementário no tratamento endodôntico de canais com necrose pulpar é muito baixa, e que, quando ocorre, é de intensidade leve

Healing of a tooth with an overinstrumented apex, extensive transportation and periapical lesion using a 5 mm calcium hydroxide apical plug: an 8-year follow-up report

Besides the risk of filling material extrusion throughout the apex, a satisfactory apical seal can be difficult to achieve in canals with open apices or iatrogenic enlargements of the apical constriction. These situations pose a challenge to root canal filling. This paper describes the root canal filling of a maxillary right canine with an overinstrumented apex, complete loss of the apical stop, extensive canal transportation and apical periodontitis. A 5 mm calcium hydroxide apical plug was placed before root canal filling. The plug was made by soaking paper points with saline, dipping the points in calcium hydroxide powder and then applying it to the apex several times, until a consistent apical plug was obtained. The canal was then irrigated with saline in order to remove any residual calcium hydroxide from the root canal walls, dried with paper points and obturated with an inverted #80 gutta-percha cone and zinc oxide-eugenol based sealer by the lateral condensation technique. An 8-year radiographic follow-up showed formation of mineralized tissue sealing the apical foramen, apical remodeling and no signs of apical periodontitis.

Além do risco de extrusão periapical de material obturador pelo ápice, pode ser difícil conseguir um bom selamento apical em dentes com rizogênese incompleta ou alargamentos iatrogênicos da constrição apical. Casos assim representam um desafio durante a obturação do canal. Este caso clínico descreve a obturação de um canino superior direito com perda total da constrição apical por sobreinstrumentação, transporte excessivo e lesão periapical. Antes da obturação foi feito um tampão apical de hidróxido de cálcio com 5 mm de extensão. Para a realização do tampão, pontas de papel absorvente foram umedecidas em soro fisiológico, levadas ao pó do hidróxido de cálcio para absorvê-lo e aplicadas várias vezes no ápice até se conseguir um tampão apical consistente. Em seguida o canal foi irrigado com solução salina para a remoção de eventuais resíduos de hidróxido de cálcio das suas paredes, secado com pontas de papel absorvente e obturado com um cone #80 de guta percha invertido e cimento obturador à base de óxido de zinco e eugenol pela técnica da condensação lateral. O acompanhamento radiográfico de 8 anos mostrou selamento apical por tecido mineralizado, remodelação do ápice e reparo da lesão periapical.

Influence of apical foramen lateral opening and file size on cemental canal instrumentation

Since instrumentation of the apical foramen has been suggested for cleaning and disinfection of the cemental canal, selection of the file size and position of the apical foramen have challenging steps. This study analyzed the influence of apical foramen lateral opening and file size can exert on cemental canal instrumentation. Thirty-four human maxillary central incisors were divided in two groups: Group 1 (n=17), without flaring, and Group 2 (n=17), with flaring with LA Axxess burs. K-files of increasing diameters were progressively inserted into the canal until binding at the apical foramen was achieved and tips were visible and bonded with ethyl cyanoacrylate adhesive. Roots/files set were cross-sectioned 5 mm from the apex. Apices were examined by scanning electron microscopy at ×140 and digital images were captured. Data were analyzed statistically by Student’s t test and Fisher’s exact test at 5% significance level. SEM micrographs showed that 19 (56%) apical foramina emerged laterally to the root apex, whereas 15 (44%) coincided with it. Significantly more difficulty to reach the apical foramen was noted in Group 2. Results suggest that the larger the foraminal file size, the more difficult the apical foramen instrumentation may be in laterally emerged cemental canals.

Tendo em vista que a instrumentação do forame apical tem sido sugerida para a limpeza e desinfecção do canal cementário, a seleção do calibre do instrumento e a posição do forame apical representam passos desafiantes. Este estudo analisou a influência que a saída lateral do forame apical e o calibre do instrumento podem exercer na instrumentação do canal cementário. Trinta e quatro incisivos centrais superiores foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (n=17), sem preparo cervical, e Grupo 2 (n=17), com preparo cervical com brocas LA Axxess. Limas K com aumentos de diâmetro foram progressivamente inseridas no canal até ajustar no forame apical e as pontas ficarem visíveis e foram fixadas com adesivo de etil cianoacrilato. Os conjuntos raízes/limas foram seccionados transversalmente a 5 mm aquém do ápice. Os ápices foram examinados por microscopia eletrônica de varredura com aumento de 140x e imagens digitais foram capturadas. Os dados foram examinados estatisticamente pelo teste t de Student e teste exato de Fischer com nível de significância de 5%. A microscopia eletrônica de varredura mostrou que 19 (56%) dos forames apicais saíram lateralmente em relação ao ápice radicular, enquanto que 15 (44%) coincidiram com ele. Dificuldade significantemente maior para chegar ao forame apical foi observada no Grupo 2. Os resultados sugerem que quanto mais calibroso for o instrumento foraminal, mais difícil poderá ser a instrumentação do forame apical em canais cementários que apresentam saída lateral.

Relationship between files that bind at the apical foramen and foramen openings in maxillary central incisors - a SEM study

Considering that instrumentation of the apical foramen has been suggested for root canal infection control, this study analyzed the relationship between the files that bind at the apical foramen and the foraminal openings in 50 maxillary central incisors. After preparation of the pulp chamber, access to the canal was obtained with #1 and 2 LA Axxess and K-files with tip cut were inserted up to the apical foramen until binding was felt. The files were fixed with methyl cyanoacrylate and the tooth-file sets were cross-sectioned 10 mm short of the apex. Scanning electron microscopic analysis was carried out and files and foraminal areas were measured using Image Tool software. Statistically significant difference (p<0.0001) was found between files and the apical foraminal areas. The mean foraminal area was 3.8 times larger than the mean file area. The results of this study suggest that it would require 4 files of greater size beyond the one that bound to the foramen in order to allow a better relationship between files and apical openings of maxillary central incisors.

Uma vez que a instrumentação do forame apical tem sido sugerida para o controle de infecção do canal radicular, este estudo analisou a relação entre as limas que se ajustam no forame apical e a abertura foraminal em cinquenta incisivos centrais superiores. Após o preparo da câmara pulpar, foi feito o acesso radicular com as brocas LA Axxess #1 e 2 e limas K com a ponta cortada foram inseridas até que oferecessem a sensação tátil de ajuste no forame apical. Foram fixadas com cianoacrilato de metila e o conjunto dente-lima foi seccionado a 10 mm aquém do ápice. Foi feita a microscopia eletrônica de varredura e as áreas das limas e dos forames foram medidas por meio do Image Tool software. A análise estatística demonstrou diferença significante entre as áreas das limas e dos forames (p<0,0001). A média da área dos forames apicais foi 3,8 vezes maior que a das limas. Os resultados deste estudo sugerem que seriam necessários 4 instrumentos de calibre maior além do que se ajustou para que haja melhor relação entre as limas e as aberturas foraminais nos incisivos centrais superiores.

Posição do forame apical e sua relação com o calibre do instrumento foraminal / Location of the apical foramen and its relationship with foraminal file size

Introdução: o objetivo deste trabalho foi analisar a posição do forame apical e sua relação com o calibre do instrumento foraminal nos incisivos centrais superiores. Métodos: oitenta e quatro incisivos centrais superiores foram usados neste estudo. Limas K foram introduzidas com aumento sequencial de calibres no canal radicular até a ponta ficar visível no forame e oferecer a sensação tátil de ajuste no canal cementário. Foram retiradas,os dentes foram seccionados transversalmente a 10mm aquém do ápice radicular e as limas reintroduzidas até o forame, quando foram fixadas com cianoacrilato de metila.Após a polimerização do cianoacrilato de metila, as limas foram seccionadas no mesmo nível do corte da raiz.Os ápices foram examinados por meio de microscópio eletrônico de varredura sob aumento de 140x, as imagens foram capturadas digitalmente e os resultados submetidos ao teste do qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados: observou-se que 63 (75%) forames apresentaram saída lateral em relação ao ápice radicular e 21 (25%) coincidiram com ele. Os resultados demonstraram haver significância estatística ( 2ג =22,1; p=0,00).Para testar a diferença de proporção, foi utilizado o testedo qui-quadrado com nível de significância de 5%,que demonstrou haver significância estatística ( 2ג =22,1;p=0,00). Conclusão: a saída lateral do forame apical é mais frequente do que a saída no ápice radicular nos incisivos centrais superiores, e essa característica anatômica pode interferir no calibre do instrumento foraminal

Aim: This article analyzed the location of the apical foramenand its relationship with foraminal file size in maxillarycentral incisors. Methods: Eighty four human maxillarycentral incisors were used in this study. K-files of progressivelyincreasing diameters were inserted into the root canaluntil it got snugly fit and the tip was visible at the apicalforamen. The files were removed and teeth were crosssectioned10 mm from the root apex. The files were thenreinserted, fixed with a cyanoacrylate-based adhesive, andsectioned at the same level as the root. The root apiceswere examined using a scanning electron microscope set at140x magnification, the images were captured digitally andthe results were subjected to Chi-square test. Results: Itwas observed that 63 (75%) of the apical foramen emergedlaterally to the root apex and 21 (25%) coincided with theapex. The results presented statistically significant differences( 2ג =22.1; p=0.00). Conclusions: Lateral emergenceof the apical foramen is more common than coincidence ofthe foramen with the apex in maxillary central incisors. Thisanatomical characteristic may have influence on determinationof the foraminal file size.

Influência do paramonoclorofenol canforado na dor pósoperatória em casos de abscesso periapical agudo / Influence of paramonochlorophenol camphorated on the pain of acute apical periodontitis

O objetivo desse trabalho foi verificar se o uso do Paramonoclorofenol Canforado (PMCC) comomedicação após o atendimento de urgência em casos de abscesso periapical agudo é o fator determinanteda ausência de dor pós-operatória dos pacientes. O tratamento de urgência em 33 pacientes com abscessoperiapical sintomático foi dividido em dois grupos. Nos pacientes do grupo I, após o atendimento foi colocadauma bolinha de algodão embebida em PMCC na câmara pulpar e no grupo II foi colocada uma bolinha dealgodão seca, sem nenhum medicamento. Os resultados mostram que não houve diferença significanteentre os dois grupos.

The aim of this work was to verify if PMCC, as a local medication after emergency treatment, exertsany influence on patient pain after treatment. To do so, 33 teeth with acute periapical abscess were treatedand divided in two groups. In teeth of group I, a cotton pellet with PMCC was puted in pulp chamber and ingroup II a dry cotton pellet was used without any medicament. Results show that there was no significantdifference between the two groups.

O uso de corante na avaliação do selamento apical das obturações endodônticas em função do contato e período de exposição do forame apical a um meio úmido / Use of dye for evaluation of root canal filling apical seal as a result of contact and exposition period of apical foramen to a wet environment

Os objetivos desse estudo foram: (1) avaliar se a presença do soro fisiológico em contato com o forame apical, simulando o fluido tecidual periapical, e o seu tempo de contato com a porção apical da obturação interferem na qualidade do selamento apical das obturações dos canais radiculares, e (2) avaliar a validadedo uso de um corante como metodologia de avaliação da microinfiltração apical. Após o preparo e remoção da camada residual, 20 canais foram obturados pela técnica da condensação lateral e divididos em dois grupos. As raízes do Grupo I foram mantidas imersas em soro fisiológico, renovado a cada sete dias, por 60 dias. Findo esse prazo, foram revestidas com duas camadas de esmalte de cor vermelha para unhas, exceto a 1 mm apical, e colocadas no azul de metileno a 2% por sete dias. As raízes do Grupo II foram de imediato revestidas com esmalte para unhas, comforme descrito para o Grupo I, e mantidas no azul do metileno a 2% também por sete dias. A análise dos resultados mostrou que houve infiltração maior de corante no Grupo I, o que faz crer que a avaliação do selamento apical pode mostrar resultados diferentes em função do tempo de contato das raízes com um ambiente úmido e do período de observação.

Importance of the diagnosis in the pulpotomy of immature permanent teeth

Pulpotomy is a conservative therapy performed to remove the inflamed coronal portion of the pulp and preserve the vitality of the remaining radicular pulp. This article reports two cases of immature permanent mandibular molars with clinical signs of pulp vitality and radiographic images of periapical bone rarefaction, which were treated with calcium hydroxide pulpotomy. In Case 1, pulpotomy was performed in a single session, while in Case 2 two sessions were required to complete the treatment. Clinical and radiographic follow up within 13 and 9 months, respectively, showed hard tissue barrier and new bone formation as well as progression of root development. These outcomes are confirmatory that an accurate clinical/radiographic assessment of pulp vitality is of paramount importance for the correct diagnosis and indication of pulpotomy in cases of young permanent teeth with incomplete root formation.

A pulpotomia é uma terapia conservadora indicada para dentes vitais com alterações inflamatórias da polpa dental coronária. Esse artigo relata dois casos de molares inferiores com rizogênese incompleta e imagem radiográfica de rarefação periapical que, clinicamente, apresentavam vitalidade pulpar e foram tratados pela técnica da pulpotomia com hidróxido de cálcio. No caso 1 a pulpotomia foi realizada em sessão única e no caso 2 em duas sessões. A proservação clínica e radiográfica com 13 e 9 meses, respectivamente, evidenciou formação de barreira mineralizada, neoformação óssea e desenvolvimento radicular. Conclui-se que a avaliação clínica da vitalidade pulpar, complementada pela análise radiográfica, é fundamental para o correto diagnóstico e indicação de pulpotomia em casos de dentes permanentes jovens com rizogênese incompleta.

Estudo comparativo da formação do tampão apical de dentina com e sem patência do forame usando a técnica de rotação alternada / Comparative study of dentin apical plug formation with and whiout foramen patency using reciprocating technique

A literatura endodôntica tem colocado que as raspas de dentina produzidas durante o preparo do canal podem se acumular nas suas porções finais formando um tampão apical de dentina. Verificou-se se esse fenômeno ocorre com o uso da técnica automatizada de rotação alternada. Vinte canais palatinos de molares superiores humanos extraídos foram preparados com o Endo-Gripper (Moyco Union Broach) e divididos em dois grupos. No Grupo I, a instrumentação foi realizada sem a manutenção da patência do fora me. No Grupo 11, a instrumentação foi feita intercalando-se a cada mudança de instrumento a lima K#10, com 1,O mm além do comprimento de trabalho, para manutenção da patência do fora me. Os resultados demonstram que o Grupo 11 promoveu menor formação de tampão apical.

The importance of apical patency and cleaning of the apical foramen on root canal preparation

O limite apical de trabalho sempre constituiu um tema de muita controvérsia. Apesar dos vários trabalhos que já foram publicados sobre o assunto, ainda não existe uma definição sobre ele. A recente discussão sobre patência apical e limpeza do forame e a incorporação desses procedimentos ao tratamento endodôntico parece ter gerado uma polêmica maior ainda. É possível que essa polêmica tenha a sua causa maior na ausência de interrelação do conhecimento que se tem sobre o coto pulpar e tecidos periapicais e a realidade dos fatos da clínica. Através de uma discussão sobre os principais aspectos desse tema, este artigo pretende apresentar uma nova concepção a respeito da importância da patência apical e limpeza do forame no preparo do canal.

Limpeza química do sistema de canais: um capítulo especial na endodontia / Chemical cleaning of root canal system: a special chapter in endodontics

Já é bastante conhecido o papel desempenhado pela obturação, entretanto, a desepeito do que diz boa parte da literatura, é o preparo do canal quem define o sucesso. Apesar da importânci do ato mecânico da instrumentação, vários trabalhos têm mostrado a sua limitação no que concerne à capacidade de limpar o sistema de canais radiculares. Em função disso, algumas substâncias química são indicadas para auxiliar nesse processo de limpeza, no entanto, pelo potencial citotóxico, o seu uso tem sido desencorajado por alguns autores. Esse artigo visa tentar esclarecer alguns pontos dessa questão que parecem ainda incompreendidos.

Avaliação em momentos diferentes do selamento apical de dois cimentos endodônticos: Endofill e Sealer 26 / Evaluation in two different times of apical seal of two endodontic sealers: Endofill and Sealer 26

O selamento apical proporcionado por dois cimentos endodônticos foi observado em momentos diferentes. Quarenta e quatro dentes unirradiculares humanos foram instrumentados e divididos em quatro grupos experimentais com dez dentes em cada um e dois controles com dois dentes. Os Grupos 1 e 3 foram obturados com Endofill e os grupos 2 e 4 com Sealer 26. Após a impermeabilização, os Grupos 1 e 2 foram imersos em azul de metileno a 2 por cento por sete dias. Os Grupos 3 e 4 foram imersos em recipientes contendo soro fisiológico por quinze dias. Após esse período, foram também impermeabilizados e colocados no corante por sete dias. Findo o prazo de permanência no corante, os dentes foram lavados, secos e seccionados longitudinalmente para exame por meio de uma lupa estereoscópica com aumento de vinte vezes. Os resultados mostram que entre os Grupos 1 e 2, não houve diferença. Já nos Grupos 3 e 4, houve infiltração apical significativamente maior, particularmente no Grupo 3, no qual se usou o Endofill. De acordo com os resultados deste trabalho, o cimento Sealer 26 apresenta um melhor selamento apical

Tratamento endodôntico em sessão única: uma análise crítica / One-visit endodontic therapy - a critical view

Apesar dos grande avanços alcançados pela endodontia, muitos dos seus aspectos continuam sendo motivo de polêmica e indefinição. A complexidade do sistema de canais e as limitações das técnicas e instrumentos fizeram com que o tratamento endodôntico fosse quase sempre realizado em duas ou mais consultas, entretanto, já é antigo o desejo de fazê-lo em sessão única, procedimento que tem sido cada vez mais defendido. É objetivo deste artigo discutir e fazer uma análise crítica sobre os vários pontos que envolvem esse tema

Influência do preparo cervical na ampliaçäo do canal / Influence of cervical preparation in canal enlargement

Uma das etapas mais importantes da terapia endodôntica é a da instrumentaçäo, entretanto, apesar dessa importância, ainda hoje näo existem parâmetros bem definidos quanto a alguns os seus aspectos, o que se acentua nos canais curvos. Por essas dificuldades, alguns procedimentos foram adotados em uma tentativa de se estabelecer referenciais mais confiáveis. Um deles preconiza que os canais devem ser instrumentados com um instrumento inicial e mais três ou quatro, conforme for canal com polpa viva ou necrosada. Esse instrumento inicial seria aquele que se ajustasse ao diâmetro do canal na junçäo cemento-dentina-canal, onde se pretende estabelecer o comprimento de trabalho. Ocorre que, devido a algumas características anatômicas, esse procedimento pode levar a erros na avaliaçäo do real diâmetro do canal, o que tornaria equivocada a escolha do primeiro instrumento, aquele que daria início à seqüência da fase de instrumentaçäo. Esse trabalho objetiva analisar a possibilidade dessa ocorrência e se o preparo cervical exerce alguma influência na escolha desse instrumento. Para tanto, 80 canais mesiais de molares inferiores foram analisados antes e após o preparo do terço cervical. Os resultados mostram que o preparo cervical exerce influência na escolha do instrumento responsável pelo início da fase da instrumentaçäo e, consequentemente, no nível de ampliaçäo dos canais

Lesöes refratárias - Como tratá-las endodonticamente / Refractory lesions - How to treat endodontically

Atualmente, um tema bastante abordado em Endodontia tem sido o das lesöes refratárias, aquelas que näo regridem após o tratamento endodôntico. Alguns trabalhos mostram que o terço apical de canais com lesäo periapical está maciçamente infectado, com predomínio absoluto de bactérias anaeróbias. Pelo fato de alguns desses microorganismos estarem alojados em locais de difícil acesso, muitas vezes considerado impossível pelas técnicas atuais de preparo do canal, a conduta geral para resoluçäo desses casos tem sido a indicaçäo cirúrgica. Através da proposiçäo de uma nova abordagem clínica, este trabalho pretende mostrar que a Endodontia näo cirúrgica ainda é a soluçäo para, se näo todos, pelo menos, alguns desses tipos de problemas

Interferência da camada residual no selamento apical / Smear layer interference on the apical seal

Para muitos autores, a obturaçäo constitui a etapa mais importante da terapia endodôntica, haja visto que, mesmo diante de eventuais falhas no preparo do canal que permitissem a permanência de microorganismos no seu interior, pela obturaçäo correta, o tratamento teria êxito. Para isso, ela deveria promover um vedamento hermético, pois dessa forma, aqueles microorganismos ficariam enclausurados. Sabe-se, entretanto, que após o preparo, forma-se uma camada residual sobre as paredes do canal, o que dificultaria a ocorrência desse vedamento. Através da infiltraçäo apical de corante, observada em dois momentos diferentes, esse trabalho visa analisar se a presença da camada residual interfere na qualidade da obturaçäo. Os resultados mostram que sim